Endométriose à Marrakech : symptômes, diagnostic et prise en charge

L'endométriose est une maladie gynécologique fréquente. Chaque mois, la muqueuse de l'utérus (l'endomètre) se prépare à accueillir une grossesse puis s'évacue avec les règles. Dans l'endométriose, du tissu semblable à cette muqueuse se trouve en dehors de la cavité utérine, par exemple sur les ovaires, les trompes, le péritoine ou, plus rarement, l'intestin et la vessie. Ce tissu réagit aux hormones du cycle et provoque une inflammation, des douleurs et parfois des adhérences.

La cause exacte n'est pas entièrement connue. Ce n'est ni un cancer, ni une maladie contagieuse, ni la conséquence d'un mode de vie.

Les symptômes varient beaucoup d'une femme à l'autre. Les plus fréquents sont :

• des règles très douloureuses, qui empêchent de travailler ou d'étudier et résistent aux antalgiques habituels ;
• des douleurs pendant ou après les rapports sexuels ;
• une douleur pelvienne chronique, en dehors des règles ;
• des troubles digestifs ou urinaires qui reviennent au moment des règles (douleurs à la selle, ballonnements, douleurs en urinant) ;
• une fatigue importante ;
• une difficulté à concevoir.

La gravité des symptômes ne reflète pas toujours l'étendue de la maladie : une endométriose peut être étendue avec peu de douleurs, ou limitée avec des douleurs fortes.

Beaucoup de femmes entendent depuis l'adolescence que « avoir mal pendant les règles, c'est normal ». Le diagnostic est ainsi souvent posé après plusieurs années de douleurs. Une douleur qui perturbe la vie quotidienne mérite pourtant une consultation, quel que soit l'âge.

Plus l'endométriose est reconnue tôt, plus il est possible de soulager la douleur, de prévenir son évolution et de préserver la fertilité.

Le diagnostic repose sur un faisceau d'éléments :

• un interrogatoire précis sur les douleurs, les cycles et le retentissement sur la vie quotidienne ;
• un examen clinique, réalisé avec votre accord et expliqué avant d'être fait ;
• une échographie pelvienne, le plus souvent par voie endovaginale, qui recherche des kystes de l'ovaire (endométriomes) et des signes d'atteinte profonde ;
• une IRM pelvienne lorsque l'échographie ne suffit pas ou pour cartographier une forme profonde.

Une cœlioscopie n'est plus systématiquement nécessaire pour poser le diagnostic : elle est réservée aux situations où elle permet aussi de traiter.

On distingue schématiquement :

• l'endométriose superficielle (péritonéale), faite de petits implants à la surface du péritoine ;
• l'endométriose ovarienne, avec un kyste appelé endométriome ;
• l'endométriose profonde, qui infiltre certains organes (ligaments de l'utérus, paroi du rectum, vessie).

Une même patiente peut présenter plusieurs formes. La forme conditionne le choix du traitement.

Il n'existe pas de traitement unique, et le choix se fait ensemble, selon vos symptômes, votre âge et votre projet de grossesse :

• les médicaments contre la douleur et l'inflammation, pour soulager les crises ;
• les traitements hormonaux, qui mettent l'endomètre au repos et réduisent les règles et les douleurs (pilule prise en continu, progestatifs, stérilet hormonal, autres) ;
• la chirurgie, le plus souvent par cœlioscopie, lorsqu'elle est indiquée (endométriome, atteinte profonde, échec des traitements, projet de grossesse bloqué) ;
• les mesures complémentaires : activité physique, rééducation du plancher pelvien, prise en charge de la douleur chronique, soutien psychologique.

Aucune chirurgie n'est proposée sans indication claire, et un second avis est toujours bienvenu.

Beaucoup de femmes atteintes d'endométriose conçoivent, naturellement ou avec aide. Toutefois, la maladie peut diminuer les chances de grossesse, notamment par les adhérences, l'atteinte des trompes ou des ovaires.

Si vous souhaitez une grossesse, parlez-en tôt : le médecin évalue votre fertilité, discute du moment le plus favorable et des options, de la simple surveillance à l'assistance médicale à la procréation, en évitant une chirurgie inutile qui pourrait réduire la réserve des ovaires.

Une douleur chronique pèse sur la fatigue, l'humeur, la vie professionnelle, la vie de couple et la sexualité. Vous n'avez pas à l'endurer en silence : en parler fait partie de la consultation. Le suivi régulier permet d'ajuster le traitement, de surveiller les kystes et de s'adapter aux différentes étapes de la vie (projet de grossesse, post-partum, périménopause).

Le cabinet propose une consultation de temps, un examen et une imagerie ciblés, une explication claire de votre situation et un plan de soins personnalisé. Lorsque la forme est complexe, une concertation ou un avis spécialisé peut être proposé.

Le médecin ne promet pas de guérison : l'endométriose se contrôle et se soulage, mais elle peut récidiver. Il ne propose pas de régime ou de complément « miracle ». Cette page est informative.