Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : comprendre, diagnostiquer, traiter

C'est un trouble hormonal et métabolique : les ovaires ovulent peu ou irrégulièrement, et l'organisme produit un excès d'hormones dites androgènes (« masculines »). Les « kystes » des ovaires polykystiques ne sont pas de vrais kystes à opérer : ce sont de petits follicules immatures qui s'accumulent faute d'ovulation.

Ils varient beaucoup d'une femme à l'autre :

• cycles longs (plus de 35 jours) ou règles absentes ;
• acné, peau grasse ;
• poils plus nombreux ou plus épais (visage, menton, ventre) ;
• chute de cheveux ;
• prise de poids, surtout autour du ventre, et difficulté à maigrir ;
• difficulté à concevoir ;
• fatigue, parfois anxiété ou baisse de moral.

Il repose en général sur deux critères sur trois, une fois les autres causes écartées :

• une ovulation irrégulière ou absente ;
• des signes d'excès d'androgènes, visibles ou mesurés par une prise de sang ;
• des ovaires d'aspect polykystique à l'échographie.

Avoir des ovaires d'aspect polykystique à l'échographie ne suffit pas à parler de SOPK : c'est fréquent chez des femmes qui n'ont aucun trouble. Chez l'adolescente, le diagnostic est posé avec davantage de prudence.

Le médecin examine, mesure poids et tension, et recherche les signes d'excès d'androgènes. Une échographie pelvienne, souvent endovaginale, étudie les ovaires et l'utérus. Un bilan sanguin hormonal (androgènes, thyroïde, prolactine, selon les cas) permet d'écarter d'autres causes, et un bilan métabolique (glycémie, lipides) évalue le risque associé.

Au-delà de la gêne au quotidien, le SOPK a des conséquences à connaître :

• sur la fertilité, car l'ovulation est irrégulière ;
• sur la santé métabolique : risque plus élevé de diabète de type 2, de cholestérol et de tension ;
• sur l'utérus : quand les règles sont très rares, la muqueuse peut s'épaissir, d'où l'intérêt de réguler le cycle ;
• sur le moral et la confiance en soi.

Elle est personnalisée, selon vos symptômes, votre âge et votre projet de grossesse :

• l'hygiène de vie : alimentation équilibrée, activité physique régulière ; une perte de poids modeste améliore souvent les cycles et l'ovulation ;
• la régulation du cycle et la protection de la muqueuse de l'utérus, par une pilule ou un progestatif ;
• le traitement des signes d'excès d'androgènes (acné, pilosité), par certaines pilules ou des traitements spécifiques, jamais pendant une grossesse ;
• dans certains cas, un médicament qui améliore la sensibilité à l'insuline ;
• un suivi métabolique régulier.

L'ovulation peut être stimulée par des médicaments, avec une surveillance échographique pour éviter une stimulation excessive et les grossesses multiples. Le bilan du couple est mené en parallèle. Si ces mesures ne suffisent pas, d'autres techniques d'assistance médicale à la procréation peuvent être proposées, les étapes de laboratoire se faisant dans un centre spécialisé avec lequel le suivi est coordonné.

Le SOPK n'est la conséquence d'aucune faute. C'est un trouble chronique, mais dont les signes se contrôlent bien et évoluent avec l'âge. Un suivi régulier, une information claire et, si besoin, un soutien psychologique permettent de le vivre sereinement.